打胰岛素会上瘾?以讹传讹 正确认识胰岛素作用
摘要：
打胰岛素会上瘾?以讹传讹 正确认识胰岛素作用！流言称“打胰岛素会上瘾，一旦开始就不能停”，导致许多糖尿病患者在治疗上抵触注射胰岛素。这种说法是典型的以讹传讹。医学上的“成瘾”指的是... 打胰岛素会上瘾?以讹传讹 正确认识胰岛素作用！流言称“打胰岛素会上瘾，一旦开始就不能停”，导致许多糖尿病患者在治疗上抵触注射胰岛素。这种说法是典型的以讹传讹。
医学上的“成瘾”指的是对某种物质产生强烈的依赖和渴求，即使明知道会带来伤害，也难以自控地继续使用。成瘾物质能作用于大脑的奖赏回路，尤其是中脑边缘系统中的多巴胺通路，刺激大脑释放“快乐信号”。但胰岛素不是外来异物，而是人体胰腺天然分泌的一种激素。它不会作用于奖赏中枢，也不会让人产生“快乐感”或“渴望感”，因此胰岛素本身不会产生药物依赖性。作为治疗糖尿病的有效方式，在医生指导下使用胰岛素是非常必要的。
“打了胰岛素就停不了了”“一旦开始就得打一辈子”——这是很多糖尿病患者常听到的话。还有人认为打胰岛素意味着病情恶化或自己控制不好。正因如此，不少患者对胰岛素产生了恐惧和抵触，这种心理被称为“心理胰岛素抵触（PIR）”。一项跨国研究显示，多数2型糖尿病患者在医生建议启用胰岛素时，第一反应是抗拒，甚至感到羞愧或焦虑。这种抗拒不仅来自个人经验，还与社会文化、信息认知误区有关。
事实上，胰岛素并不会让人上瘾，也不是“最后一步”。它只是糖尿病治疗工具箱中的一种手段，用对了，是帮你稳定血糖、保护器官、争取缓解时间的“及时雨”。
胰岛素和毒品不属于同一个系统。胰岛素不是外来异物，而是人体胰腺天然分泌的一种激素。它的主要任务是将血液里的葡萄糖送进细胞里，让身体各个器官获得能量。胰岛素不会作用于奖赏中枢，也不会让人产生“快乐感”或“渴望感”，更不会像尼古丁、吗啡那样激活成瘾相关脑区。耶鲁大学医学院团队的研究指出，胰岛素主要通过 PI3K-AKT 通路在肌肉、肝脏、脂肪等外周组织中促进葡萄糖转运、合成糖原、抑制脂肪分解，本质上是一个能量代谢调控分子，而不是和奖赏、情绪控制有关的物质。
不仅如此，胰岛素信号还会抑制大脑中多巴胺的释放，对奖赏系统起到“刹车”作用。动物实验发现，胰岛素信号减弱会导致多巴胺转运体功能下降，大脑中的多巴胺清除变慢，奖赏效应增强，使得个体对甜食、安非他命等刺激更敏感。进一步的研究还发现，胰岛素信号能通过 PI3K-AKT 通路，调控多巴胺系统的稳定性，影响我们对奖赏的判断和行为节制能力。也就是说，胰岛素更像是大脑中调控冲动的“理智因子”，而不是成瘾“帮凶”。
很多人觉得，只有病得特别重、血糖极高、并发症缠身的人才需要打胰岛素。实际上，这种想法存在误区。2型糖尿病是一种进行性发展的慢性病，随着时间推移，人体分泌胰岛素的β细胞功能会不断衰退。即使一开始靠口服降糖药还能勉强控制，随着病程延长，单靠口服药物可能就不够用了。这时候，不是药物“失效”，而是病情发展的自然过程。
根据《中国糖尿病防治指南（2024 版）》的推荐，以下几种情况提示应该考虑启动胰岛素治疗：糖化血红蛋白（HbA1c）大于9%，且伴有高血糖症状；服用两种及以上口服降糖药物后，血糖仍然控制不理想；伴有急性感染、手术、妊娠等特殊状态，需要短期快速控制血糖；出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态等急性并发症。
有些患者在血糖控制好、体重减轻、生活方式改善以后，可以经过医生评估，逐渐减少胰岛素剂量，甚至撤掉胰岛素，回到口服药物管理。一项对7000多名2型糖尿病患者的研究发现，大约42%的患者在启动胰岛素治疗后一年内成功停用，最常见的原因就是血糖控制达标、体重下降或者换用了其他类型的降糖药。
真正危险的，其实不是打了胰岛素，而是该打的时候却迟迟不肯接受治疗。糖尿病并不是一成不变的，它随着时间推移会逐渐进展。特别是2型糖尿病，早期可能只靠生活方式和口服药物就能控制，但随着胰岛β细胞功能持续衰竭，体内自我分泌胰岛素的能力越来越弱。如果在这个阶段还勉强坚持，任由血糖长期居高不下，糖毒性会进一步损害胰岛细胞，加速病情恶化。
《中国糖尿病防治指南（2024 版）》明确指出，高血糖持续未得到控制，不仅损伤眼底视网膜、肾脏小血管、神经系统，还会显著增加心脑血管事件的发生风险。这些慢性并发症一旦发生，就是不可逆的，哪怕后来血糖控制达标，损伤也很难完全修复。新诊断的2型糖尿病患者如果能够早期严格控制血糖，能显著降低未来发生糖尿病肾病、视网膜病变、心肌梗死、卒中等严重并发症的风险。反之，如果一开始就控制不力，哪怕后续再努力补救，也难以彻底弥补早期失控留下的隐患。
因此，真正需要警惕的，从来不是“打针这件事”，而是血糖长期失控后带来的不可逆伤害。一旦血糖指标提示需要用胰岛素，就应该及时接受治疗，而不是因为害怕“打了就停不下”，白白错过珍贵的干预窗口期。
我们之所以害怕胰岛素，归根结底是因为对它不够了解。胰岛素不是“毒品”，不会上瘾。与其盲目恐惧，不如主动掌握。当我们对胰岛素的作用有了正确认识，不再用“上瘾”这样的词来污名化一个救命药物，控糖这件事，才真正回到了你自己手中。放下误解，才是真正迈向健康的第一步。
